南京最新医疗门统（南京医疗政策）
摘要：
本篇目录：1、南京市医保门统的规定2、南京门慢和门统的报销区别... 本篇目录：
南京市医保门统的规定
南京门统一年限额是指南京市内针对门诊费用设置的年度最高报销限额。这一限额的制定，旨在控制个人年度门诊支出，为市民提供一定程度的经济保障。具体金额及构成 该限额的具体金额为4万元。这意味着，在一年内，市民因门诊治疗产生的费用，在符合相关报销规定的前提下，最高可报销4万元。
门、急诊医疗费用：在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
门统在南京市也有相关政策，但具体额度、起付线和报销比例需参考当地医保局规定。例如，某南京患者办理了门慢和门统，每年总计可报销4000元，超过门诊起付线1200元的部分医保会直接结算。每次购药时，报销比例会根据总金额和医保政策计算自费部分。
南京门慢和门统的报销区别
1、门统起付线医保范围内的费用，在职1200元，退休1000元，建国前老工人200元，起付标准以上的报销比例为：在职社区70%，非社区60%，报销限额2000元/年；退休社区75%，非社区65%，报销限额3000元/年；建国前老工人社区100%，非社区95%，报销限额4000元/年。
2、门慢就是到定点医院或药房。起付线是一千，一千之后按百分之六十报销。每季度限额一千，一千四千。还有一年两千六千的，慢性病三个档次。门统不用申请可以直接去医院报销。用医保卡花到1500之后，报销百分之五十，一年限额1500基本上是这样的。
3、疾病类型、报销比例等区别。疾病类型：门慢是指慢性疾病患者必须指定的医院看病，需要经过诊断和筛选过程才能获得治疗资格；而门统指一般的门诊病人，没有严格的筛选过程。
4、法律分析：门慢需要指定医院看指定的病，超过门槛后在不同级别医院的费用是不一样的，一级医院是个人比例最低的；门统要在社区医院看，然后转诊才能有门统发票，同样在不同级别医院的费用是不一样的；两个门槛不能通用的，因为走的结算路线不同。
南京门统一年限额多少钱
1、总的来说，南京门统一年限额为4万元，这一政策为市民提供了门诊费用的经济保障，但在实际使用时还需注意各项政策和流程的细节。
2、(3) 提高门诊费用上限，年度门诊费用限额从原来的3333元-2万元提高到5万元。(4) 实施费用分段保障，1000元（含）以下费用，基金支付比例40%-60%；1000元（不含）-5000元（含）费用，基金支付比例60%-85%；5000元（不含）-5万元（含）费用，基金支付比例65%-90%。
3、门统起付线医保范围内的费用，在职1200元，退休1000元，建国前老工人200元，起付标准以上的报销比例为：在职社区70%，非社区60%，报销限额2000元/年；退休社区75%，非社区65%，报销限额3000元/年；建国前老工人社区100%，非社区95%，报销限额4000元/年。
4、住院方面，年度最高支付限额为18万元，费用先由个人自付，剩余由统筹基金和个人分担。大病医疗救助基金覆盖基本医保最高支付限额以上的费用，支付比例为95%。大病保险则在基本医保基础上，对自付费用超过2万元的部分按分段支付。
南京社保医疗保险报销范围
”医保卡报销一般是按照比例报销的，一般报销60%-70%.在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为659元，报销比例为50%上限为2000元，二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%，一级医院不设起付标准，报销比例为60%。
大病医疗救助：住院发生的医保支付范围内医疗费用，统筹基金支付18万元以下的，支付比例维持不变，18万元至60万元之间的，支付比例为95%。2024年南京医保报销流程大致如下：申请人准备相关资料：包括但不限于社会保障卡、身份证、费用明细清单、诊断证明书、出院记录等。
南京市城镇职工医保分为门诊、门慢、门统等不同类型。
居民医保的报销比例为一级医院报销比例为65%，起付线为三百元；二级医院六千元以下报销比例为65%，高于六千元报销比例为80%，一万两千元以下报销比例为55%。高于一万两千元报销比例为75%。
南京市城镇职工医疗保险报销涵盖多种疾病和治疗项目。门诊慢性病方面，参保人员患有特定慢性疾病，如丙肝和血友病等，可以得到相应的医疗费用报销。丙肝患者使用干扰素α进行治疗的费用，基本医疗保险基金按70%比例支付，每月最高支付限额为3200元。血友病患者根据病情严重程度，报销比例和支付限额有所不同。
社保医疗保险报销范围如下：居民医保的报销范围：包括普通门诊报销、大病报销和特殊门诊报销；职工医保的报销范围：分为统筹账户和个人账户，统筹账户可报销住院医疗费用、特殊门诊医疗费用等，个人账户可直接支付普通门诊、定点药店购药的费用、住院医疗费用中的个人自付部分等。
门特、门慢、门统(附结算案例)
1、门统在南京市也有相关政策，但具体额度、起付线和报销比例需参考当地医保局规定。例如，某南京患者办理了门慢和门统，每年总计可报销4000元，超过门诊起付线1200元的部分医保会直接结算。每次购药时，报销比例会根据总金额和医保政策计算自费部分。
2、首先，前往区或市社保中心领取门慢申请表。选择定点的在门慢名单上的三甲医院，找相关科室主任医生签字并盖章。最后，将医院的盖章文件提交至区或市社保中心完成申请。门特：针对特定疾病的特别保障门特的申请流程如下：在医保定点医院的窗口领取门特登记表。
3、门慢，门慢的意思是门诊慢性病。门诊通常接诊病情表症较轻的病人。慢性病是指不构成传染、具有长期积累形成疾病形态损害的疾病的总称。门统，医疗门统就是医疗保险门诊统筹的简称。
4、门慢就是到定点医院或药房。起付线是一千，一千之后按百分之六十报销。每季度限额一千，一千四千。还有一年两千六千的，慢性病三个档次。门统不用申请可以直接去医院报销。用医保卡花到1500之后，报销百分之五十，一年限额1500基本上是这样的。
5、门慢就是本人选择的定点医院就诊或定点药店购药时发生的医疗费用。在起付标准以内的由参保人员个人自付，超过起付标准的按照一定的比例和限额进行补助。门特就是本人选择的定点医院就诊或定点药店购药时。
6、法律分析：门慢需要指定医院看指定的病，超过门槛后在不同级别医院的费用是不一样的，一级医院是个人比例最低的；门统要在社区医院看，然后转诊才能有门统发票，同样在不同级别医院的费用是不一样的；两个门槛不能通用的，因为走的结算路线不同。
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